NWSPIBanner

TamThu

powered by FreeFind
Trang chủ


Máy tạo nhịp tim


Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp


Máy tạo nhịp tạm thời


Máy phá rung tự động


Máy thăm do điện sinh lý tim


Cẩm nang cho bệnh nhân


Liên lạc: nwspi@ comcast
net
hoặc
lienlac@
tamthuvn.
com

Tủ sách tư liệu khoa học

Tư vấn máy phá rung cao cấp: một đường hướng thích hợp cho bệnh nhân VN

Ts Trần Thống

Tất cả những thông tin dưới đây chỉ mang tính tham khảo, hoàn toàn không thể thay thế cho việc khám và điều trị tại bệnh việnv và bác sĩ chuyên khoa.

Ở vào thời điểm cuối tháng 8, 2009 này, nếu bạn hỏi bác sĩ ngoài máy phá rung (ICD) 1 buồng cơ bản, bạn có thể chọn được loại máy nào nữa, thì chúng tôi tin tưởng là bạn sẽ có câu trả lời sau đây
  • Nếu bạn cần tạo nhịp thì chọn máy ICD 2 buồng, thí dụ máy Biotronik Lexos DR, hoặc máy tương tự.
  • Nếu bạn cần điều trị suy tim, thì chọn máy CRT-D, 3 buồng, thí dụ máy Biotronik Lumax 300 HF-T, hoặc máy tương tự.
Đương nhiên là các công ty cũng có ICD cùng loại cao cấp hơn, nhưng nói chung bác sĩ sẽ cho bạn biết hiện nay có 3 loại máy ICD 1, 2 và 3 buồng. Và khi đề cập đến giá thành của máy, không ít người cảm thấy choáng váng vì giá quá đắt, khi được biết giá ICD 1 buồng đã cao, mà máy 3 buồng còn cao hơn gấp 2 lần!

Trong trang này, chúng tôi giới thiệu đến bạn một số chọn lưạ khác. Cơ bản vẫn là máy ICD 1 buồng. Bạn cần điều trị rung thất, thì phải có ICD vì không có cách nào khác. Ngoài ra, khi nào nên/cần nâng cấp ? Cái đó tùy bệnh của bạn.
  • Nếu bạn còn trẻ và khỏe, mà có hội chứng Brugada, thì máy ICD 1 buồng là đủ. 
  • Bạn có nhịp nhanh thất đơn dạng (sau một lần nhồi máu cơ tim, hoặc do bệnh cơ tim phì đại với nghẽn) thì máy ICD 1 buồng cũng có thể được, nhưng bạn có xác suất bị điều trị lầm cao do các cơn nhịp trên thất (phát xuất từ nhĩ, hoặc từ nút nhĩ-thất; cuồng động nhĩ, nhịp xoang nhanh ) nên cần dùng máy ICD 2 buồng để tránh bị điều trị lầm nhờ chương trình phân biệt nhĩ-thất (AV discrimination) trong các máy 2 buồng, điển hình là SMART Detection.
    • Công ty Biotronik có máy Lexos A+ thích hợp cho bạn nếu bạn không cần tạo nhịp, hay có nút xoang tốt và chỉ cần tạo nhịp thất (do blốc, hoặc di điều trị như trong trường hợp bệnh cơ tim phì đại với nghẽn) . Giá máy này nằm giữa máy 1 buồng và máy 2 buồng thông thường. Chỉ có duy nhất công ty Biotronik mới có loại máy ICD 2 buồng dùng 1 dây điện cực này!
  • Bạn lớn tuổi, và có rung nhĩ hoặc cuồng động nhĩ. Nếu nhịp thất khi bị loạn nhịp nhĩ không quá 222 n/p, thì dùng loại máy như Lexos A+ có thể tránh bạn nhiều cơn điều trị lầm.
  • Bạn cần tạo nhịp từ nhĩ (AAIR hoặc DDDR) do nhịp chậm, hoăc vì nhu cầu điều trị (thí dụ tạo nhịp để giảm triệu chứng khi bị hội chứng QT kéo dài)  thì bạn cần máy ICD 2 buồng. Chú ý là bạn nên chọn máy ICD có chương trình giảm tạo nhịp thất  vì nếu máy không có, xác suất suy tim sẽ tăng lên rất cao!

Ở trên là lời tư vấn chọn lựa ICD của chúng tôi vào thời điểm đầu tháng 8, 2009. Dưới đây là một số chọn lựa mới chúng tôi muốn giới thiệu đến bạn. Lời khuyên của chúng tôi đưa ra chỉ nhằm giúp bạn tiết kiệm về vấ đề tài chính và thời gian sử dụng dài hơn, nhưng có thể không đảm bảo tốt chất lượng cuộc sống của bạn.

Bạn phải hiểu là tạo nhịp rất hao pin ICD. Vì vậy mà ICD 2 buồng, nếu tạo nhịp 100% chỉ có thời gian hoạt động khoảng 5 năm so với 7 năm của máy ICD 1 buồng với tạo nhịp 15%.  Vì vậy, nếu được, chúng ta nên dùng máy phá rung chỉ để điều trị loạn nhịp thất, và dùng thêm 1 máy tạo nhịp (thời gian hoạt động ~ 10 năm) để tạo nhịp! Thật ra đay chỉ là trở lại tình trạng bên Âu-Mỹ vào đầu thập niên 1990, khi bệnh nhân cần tạo nhịp sẽ được cấy máy phá rung bên phía vai trái và máy tạo nhịp bên phía vai phải! Chú ý là phải theo đúng thứ tự trái phải, vi nếu làm ngược sẽ ảnh hưởng hoạt động máy phá rung!  Vào đầu thập niên 1990, máy phá rung rất đắt và thời gian hoạt động không tạo nhịp là 4 năm và khi tạo nhịp thì chỉ còn 2 năm! Do đó các bác sĩ Âu-Mỹ thường cấy 2 máy cho các bệnh nhân cần tạo nhịp.

Vậy chung ta chia quyết định ra 2 phần.
  1. Bạn có cần tránh điều trị lầm do các cơn loạn nhịp trên thất hay không ? Nếu trả lời là cần, thì chọn máy Lexos A+. Không cần, thì chọn máy Lexos VR.
  2. Bạn có cần tạo nhịp hay không? Nếu không thì chỉ cần tham khảo ở phần 1. Nếu cần thì vui lòng xem tiếp
    1. chỉ cần tạo nhịp nhĩ do suy nút xoang. Vậy hãy cấy máy tạo nhịp 1 buồng và tạo nhịp theo phương cách AAIR. Nếu bạn muốn nâng cấp hầu giảm suy tim và tử vong, thì hãy cấy máy 2 buồng với chương trình IRS+ (Biotronik), hoặc VIP (St Jude). Với MVP (Medtronic), thì xác suất suy tim cũng như với tạo nhịp AAIR.
    2. Các trường hợp tạo nhịp khác, hãy cấy máy 2 buồng với chương trình IRS+ hoặc VIP. Đừng có chọn máy không có 1 trong 3 chương trình IRS+, VIP và MVP, vì xác suất suy tim và tử vong sẽ tăng lên nhiều! Nếu không phải các máy Biotronik, thì bạn hãy cẩn thận hỏi xem máy tạo nhịp lữơng cực hay đơn cực. Với ICD trong người, tạo nhịp đơn cực sẽ cản trở hoạt động máy ICD. Đây là lý do không thể dùng chức năng điều chỉnh biên độ xung thất tự động của các máy công ty St Jude trước dòng Zephyr.
    3. Cần tái đồng bộ tim. Vậy hãy thêm máy Stratos LV-T để tạo nhịp 3 buồng. Nếu bạn không chọn bộ máy Stratos, thì bạn nên hỏi cặn kẻ là dây thất trái là lưỡng cực hay đơn cực. Với ICD trong người, tạo nhịp đơn cức sẽ cản trở hoạt động máy ICD. Vì vậy mà cần tránh dây Medtronic Attain 4193, vì đây là dây đơn cực.
Với túi tiền của những bệnh nhân tại Việt Nam, chúng ta khó lòng có sự điều trị tốt nhất như những bệnh nhân tại Âu-Mỹ, vì họ có bảo hiểm thanh toán hầu như 100% chi phí cho. Mặc dù với chọn lựa trên bạn sẽ cảm thấy không thoải mái đôi chút, nhưng vẫn đạt kết quả khả quan!

Chúng tôi hy vọng bài tham khảo đã giúp các bạn trong sự chọn lựa máy phá rung. Chúng tôi với tinh thần hoàn toàn khách quan luông đặt lợi ích của bệnh nhân là trên hết khi soạn bài này. Rõ ràng về phương diện công ty thi cung cấp cho bạn máy CRT-D 3 buồng sẽ đưa đến lợi nhuận nhiều hơn so với cung cấp ICD 1 buồng với máy tạo nhịp điều trị suy tim! Nếu bạn có bất kỳ ý kiến đóng góp, hay phản đối những thông tin đã được chúng tôi đăng tải, xin vui lòng e-mail cho chúng tôi. Chúng tôi xin trân trọng mọi ý kiến đóng góp của bạn.

 


Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail ở địa chỉ nwspi@comcast.net hoặc lienlac@tamthuvn.com  . Chúng tôi sẽ trả lời  bạn trong một thời gian ngắn. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Nortwest Signal Processing.


Số lượt truy cập:visitor

Cập nhật:   3/06/2010                  Copyright NWSPI 2009-2010