So sánh các thiết bị điều trị nhịp tim đang lưu hành ở VN:
Dây điện cực

(1) Dây Kentrox A+ và Linox Smart S-DX  với 2 nhẫn ở nhĩ có thể dùng với máy phá rung 2 buồng hoặc 3 buồng, trong trường hợp BN không cần tạo nhịp ở nhĩ (nút xoang tốt) để nhận cảm sóng p ở nhĩ, và bớt cho BN phải cấy dây nhĩ.


Dây Linox có đầu rất mềm, Soft Tip, tránh được các vấn đề thủng tim đã từng xảy ra với các dây điện cực sốc các công ty khác với đường kính ≤ 8 French!


Thiết kế Protek giúp các dây Biotronik đạt tiêu chuẩn isodiametric, toàn dây cùng một đường kính. Điều này quan trọng đối với các bệnh nhân trẻ vì có thể sẽ cần rút dây điện cực sau một vài thế hệ máy.


Dây Sprint Quattro thay dây Sprint Fidelis đã bị thu hồi. Chúng tôi có nghe tin một BN ở VN đã bị sốc liên tục và phải thay dây điện cực mà chúng tôi nghỉ là dây Sprint Fidelis.


Nhìn hình trên các bạn sẽ nhận thấy lý do tại sao dây điện cực sốc Biotronik an toàn nhất. Chúng tôi chưa có trường hợp nào bi rách phía ngoài dây sốc Biotronik mà đưa đến tình trang phải thay dây, trong khi chúng tôi đã nghe có trường hợp xảy ra ở VN với dây Riata, vì vỏ ngoài dây Riata bị rách nên bị đánh sốc liên tục. Chúng tôi cũng được biết có trường họp dây Riata làm thủng tim. Sự cố này đã xảy ra khá nhiều ở Âu-Mỹ, nên không phải là vì bác sĩ Việt Nam không có kinh nghiệm cấy dây điện cực sốc.  Dây Sprint Fidelis thì đã bị thu hồi vì rách bên ngoài hoặc chập mạch bên trong, và theo chúng tôi được biết đã xảy ra ở VN! Gần đây các bác sĩ cấy dây Sprint Quattro cũng đã nhận thư cảnh báo từ công ty Medtronic. 
Chuyện được kể trong công ty Biotronik là khi thiết kế dây Linox, các kỹ sư có thể tạo dây 7F (để cạnh tranh với dây Sprint Fidelis) hoặc dây 8 F (1F=1/3 mm). Sau khi bàn thảo, quyết định là Linox sẽ là 8F. Và từ đó chưa có các vấn đề như đã xảy ra với các dây 7F của Medtronic và St Jude!

15/12/2010. Dây Riata đã bị Cty St Jude đình chỉ bán kể từ 31/12/2010 do vỏ dây mau mòn. Thế là dây Riata ST Optim. Riata Cty St Jude mất 8 năm để khám phá ra là dây mao mòn. Dây Riata ST Optim dùng chất cách điện mới Optim (hỗn hợp silicon và polyurethane) chỉ mới 3 năm! Chất silicon thì các công ty Biotronik và Medtronic đã dùng mấy chục năm không có vấn đề, vậy vấn đề là thiết kế dây Riata ??? Dây 7F thì mổng hơn dây 8F, vậy chất cách điện lại mổng hơn, có ảnh hưởng sự cố đưa đến thu hồi hay không ?

Một trong mấy nguyên nhân Cty St Jude thu hồi dây Riata do mau mòn là vấn đề Externalized Conductors, dây đồng lòi ra. Sự kiện này là một sự kiện ngầm, chỉ xuất hiện 4-5 năm sau khi dây được cấy. Vì dây đồng này cắt từ trong dây sốc ra, ngay cả với các dây sốc mới Riata ST Optim và dây Durata cùng không hẳn sẽ không có vấn đề!

Dây điện cực sốc cần phát hiện các sóng rung thất nhỏ. Điện cực sẽ phát hiện các sóng náy và chuyền sang tín hiệu điện để máy dùng. Biên độ tín hiệu điện này tùy thuộc diện tích giao diện của điện cực được dùng. Diện tích giao diện càng lớn, biên độ tín hiệu càng cao. Lớp phủ hưu hiệu tăng diện tích giao diện là Iridium fractal được dùng với tất cả các dây điện cực Biotronik. Kế đến là fractal Titanium Nitride đã được dùng trên các điện cực tạo nhịp St Jude và các dây sốc St Jude thế hệ mới hơn chưa được cung cấp ở Việt Nam. Sau đó là Titanium Nitride (TiN) được phủ bên ngoài các điện cực sốc St Jude đang đựic bán ở Việt Nam. Sau cùng lá platinum được dùng với dây Medtronic Sprint Quattro. Dây Sprint Fidelis, đã bị thu hồi, thì đã dùng TiN! Như vậy, về phương diện nhận cảm các sóng thất,  các dây sốc Biotronik đứng đầu, kế đến là các dây St Jude và sau cùng là các dây Medtronic.

Diện tích điện cực (không phải diện tích giao diện)  nhỏ, ngưỡng tạo nhịp tốt.

Cty Medtronic đã phải gởi thư cảnh báo bác sĩ về dây Sprint Quattro 6947 với vít xoắn vào cuối tháng 11, 2010. Sau 9 năm lưu hành mà mới phát hiện vấn đề, thì  không biết sẽ có vấn đề gì nữa! Không có bệnh nhân nào muốn nhận thư báo là dây điện cực đã được cấy trong người đã bị thu hồi, như các bệnh nhân với dây Medtronic Sprint Fidelis. Vậy bạn có muốn đánh liều xem sao với dây Quattro ?

Ở VN thì còn dùng dây Attain 4193 là thế hệ cũ và là loại dây đơn cực. Dây này không còn dùng ở Âu-Mỹ. Mặc dù dây này được kêu là dây 4 French (đường kính thân dây), nhưng đầu là 5,4 French. Dây Corox 5,8F, chỉ lớn hơn 0,4 French mà lại là dây lưỡng cực, với 2 nhẫn steroid vì tạo nhịp ở cả 2 điện cực, giảm ngưỡng! Đường xoắn 3 chiều của dây Corox giúp dây cố định dễ dàng trong tĩnh mạch vành cỡ trung và nhỏ như thường gặp trong các BN VN. Từ cuối năm 2010, sẽ có thêm dây Corox-S chỉ khác dây Corox ở đầu. Thay vì dùng hình xoắn 3 chiều, dây Corox-S dùng ren vít (screw thread) bằng silicon bên ngoài thân dây ở đoạn đầu

Một đặc điểm của dây Corox là có thể tạo nhịp từ cả 2 điện cực, nên có 2 nhẫn steroid (trong hình trên có thể thấy 2 nhẫn trắng chứa steroid kế các điện cực). Dây 4196 của Medtronic cũng tương tự. Các dây các công ty khác chị có thể tạo nhịp từ điện cực đầu. Nhờ tạo nhịp từ cả 2 điện cực, nên ngưỡng tạo nhịp thất trái thường thấp hơn (tiết kiệm pin, tăng thời gian hoạt động) khi dùng dây Corox so với các dây khác. Cũng nhờ chức năng tạo nhịp từ cả 2 điện cực, nên máy Lumax điêu trị suy tim có thể thay đổi phương cách tạo nhịp với máy chương trình mà không cần BS mổ trở lại khi ngưỡng tạo nhịp tăng lên, hoặc bạn bị kích thích cơ hoành.

Dây QuickFlex của St. Jude cũng có thể tạo nhịp từ cả 2 điện cực nhưng lại không có nhẫn steroid để giúp giảm sự tăng trưởng ngưỡng.

Để cản máu vào trong dây, dây Corox có valve cản máu ở đầu dây như trong hình dưới đây.

Dây Attain của Medtronic dùng đầu silicon mỏng để có thể đẩy dây dẫn (guide wire) từ trong thân dây ra, và cần phụ kiện giúp đấy dây dẫn từ đâu dây vào. Với valve trong dây Corox, BS có thể đưa guidewire cả 2 chiều dễ dàng


Đầu dây Quicksite và QuickFlex của St Jude rỗng nên sẽ có máu vào trong thân dây, và vào đến ổ cắm ở trên máy CRT. Máu đọng ở phích cắm có thể làm dây này không còn thích hợp dùng đến kỳ thay máy, 4-5 năm sau, và ngay cả với máy đầu tiên. Cấy thêm dây thừ 2 trong tĩnh mạch vành không phải dễ! Khi bạn chọn bộ máy, nên lưu ý đến dây điện cực!

Tóm tắt
Mặc dù trị giá dây điện cực giá thấp hơn máy, nhưng lại sẽ ở trong tĩnh mạch bạn một thời gian dài hơn máy. Vậy bạn hãy chọn cẩn thận. Chúng tôi tin tưởng các dây Biotronik an toàn nhất và nhờ lớp phủ Iridium fractal sẽ giúp máy nhận cảm tốt. Ngoài ra đây là những dây đời mới, vẫn còn được dùng ở các thị trường Âu-Mỹ, trong khi các dây các công ty kia đã không còn được dùng! Tại sao bạn lại chấp nhận cấy vao người bạn một dây điện cực đã lỗi thời!